Adenoma Pleomorfo

L’enucleoresezione è un’innovativa tecnica chirurgica, il classico esempio di come la chirurgia si stia muovendo verso la mini-invasività, evitando al paziente inutili interventi demolitivi.

Questo tipo di intervento consiste nell’asportazione dell’adenoma pleomorfo con una sottile cuffia di tessuto ghiandolare attorno. Diversamente alla parotidectomia tradizionale, non si procede all’identificazione, all’isolamento del nervo facciale e all’asportazione della porzione della ghiandola parotide sopra o sotto ad esso.

Il nervo facciale viene attentamente identificato e isolato solo quando si trova strettamente in prossimità dell’adenoma per evitare di danneggiarlo.

L’enucleoresezione dell’adenoma, in realtà, non è una novità chirurgica, in quanto praticata già a partire dagli anni Cinquanta da alcuni chirurghi inglesi.

La sua fama e diffusione nel mondo è però dovuta in tempi più recenti a Mc Gurk. Ne ha dimostrato, infatti, la bontà in termini di risultati chirurgici di radicalità con un minor rischio di complicanze rispetto alla chirurgia parotidea tradizionale. Si deve, invece, prediligere la parotidectomia superficiale solo nei casi di adenomi giganti o in posizioni anatomiche sfavorevoli, oltre che nei casi di sospetta malignità.

L’intervento chirurgico è sempre eseguito in anestesia generale. Utilizzo un’incisione chirurgica estetica, nascosta all’interno dell’orecchio, oltre che dietro ad esso e parzialmente nei capelli.

Disegno preoperatorio che mostra il tracciato dell'incisione:

Questa incisione è del tutto simile a quella che pratico in chirurgia estetica quando eseguo un lifting facciale. Già poche settimane dopo l’intervento chirurgico la cicatrice non è più visibile.

Tramite questa incisione espongo la ghiandola parotide rivestita dalla sua fascia in prossimità dell’adenoma. Poi eseguo un’incisione della fascia parotidea che viene quindi conservata e che, al termine dell’intervento di enucleoresezione, suturo accuratamente.

Questo dettaglio, apparentemente insignificante, determina tre importanti vantaggi:

1. si evitano infossamenti della guancia davanti o al di sotto dell’orecchio, tipici esiti antiestetici dell’operazione tradizionale;
2. si ottiene una ridotta incidenza della sindrome di Frey, la fastidiosa sudorazione e arrossamento della pelle davanti all’orecchio prima e durante l’assunzione di cibo (esito invece dell’intervento di parotidectomia). La chiusura della fascia parotidea al termine dell’intervento funge da barriera rendendo improbabile questa complicanza.
3. si registra un minor rischio di formazione di fistole salivari. Queste potrebbero farsi strada lungo la ferita chirurgica rallentandone la guarigione e provocando fuoriuscita di saliva dalla ferita durante l’assunzione di cibo.

Una volta ottenuto l’accesso alla ghiandola parotide, eseguo la enucleoresezione: l’asportazione dell’adenoma circondato da una sottile cuffia di tessuto ghiandolare sano. È importante fare attenzione a identificare e preservare eventuali rami del nervo facciale in prossimità dell’adenoma.

Successivamente suturo la fascia parotidea al di sopra della parotide come già illustrato.

Infine, posiziono un piccolissimo drenaggio retroauricolare. Di solito viene lasciato in sede per 24/48 ore, per prevenire la formazione di ematomi o la raccolta di saliva nelle prime ore durante l’intervento.

Immagine a poche ore dall’intervento chirurgico che mostra la ferita ed il drenaggio in aspirazione

Una sutura estetica completa l’intervento chirurgico.

Tramite questo intervento il paziente ha le stesse garanzie di prevenzione della recidiva dell’adenoma pleomorfo, con minori rischi di lesioni nervose.

Vi sono quindi solo vantaggi senza alcun compromesso in termini di radicalità e può essere asportata praticamente la quasi totalità degli adenomi pleomorfi.