Come possiamo individuare il tumore della pelle?
La diagnosi di un tumore della pelle va affidata ad un medico specialista in dermatologia. Nella mia pratica quotidiana mi avvalgo della collaborazione di dermatologi specializzati nella diagnosi dei tumori della pelle. Molto spesso la diagnosi clinica è semplice, mentre nei casi più complessi o dubbi è necessario effettuare una biopsia incisionale. Con la biopsia viene prelevata solo una piccola porzione della lesione allo scopo di effettuare un esame istologico di conferma del sospetto clinico. Anche il dermatologo più esperto, infatti, può porre solo un sospetto clinico di basalioma. Invece la certezza matematica della diagnosi si ha sempre e solo con l'esame anatomopatologico al microscopio. E' molto importante effettuare questo accertamento iniziale soprattutto in presenza di lesioni dubbie e la cui asportazione darebbe luogo ad un difetto estetico. Questo infatti sarebbe giustificabile solo se effettivamente in presenza di una neoplasia. Nel caso di lesioni di facile identificazione, di piccole dimensioni e localizzate in sedi non difficili da un punto di vista ricostruttivo si può invece procedere direttamente all'asportazione.
Oggi abbiamo a disposizione una tecnica diagnostica avanzata per individuare l’insorgenza di un tumore alla pelle, la microscopia confocale.
Essa permette di visualizzare la pelle in profondità e di ingrandirne le immagini senza bisogno di effettuare una biopsia invasiva.
Funziona come una biopsia virtuale ed è utile per identificare e valutare l’estensione dei tumori della pelle con grande precisione. Questo metodo non invasivo consente una diagnosi ancora più accurata e tempestiva.
In cosa consiste l’intervento chirurgico per rimuovere il tumore della pelle?
L'intervento di chirurgia dermatologica ricostruttiva del volto per rimuovere un tumore della pelle può variare a seconda della sede e delle dimensioni del tumore stesso. Ad ogni modo si tratta sempre di un intervento delicato e complesso, da affrontare con estrema precisione per minimizzare le complicanze per il paziente.
Mi occupo con passione sia delle lesioni cutanee di piccole dimensioni e benigne, sia delle neoplasie cutanee maligne complesse il cui trattamento richiede competenze oncologiche e l'impiego di tecniche mutuate dalla chirurgia plastica per garantire risultati radicali e rispetto delle unità estetiche del volto nella fase ricostruttiva.
A volte, dopo aver asportato il tumore, la ferita non può essere chiusa suturando direttamente i margini. Tuttavia, può essere ricostruita con diverse tecniche.
- L’innesto cutaneo è una tecnica che prevede il prelievo, solitamente dalla regione retro-auricolare o sopra-claveare, di una porzione superficiale di cute. Questa viene poi trasferita a livello del difetto chirurgico e lasciata lì attecchire affinché si rivascolizzi dal fondo della ferita. È una soluzione rapida, che può avere scarse complicanze, ma che può essere poco soddisfacente dal punto di vista estetico. Infatti, perché l’innesto possa attecchire è necessario che sia estremamente sottile, mentre il difetto causato dall’asportazione del tumore cutaneo è solitamente più profondo. Questo provoca il classico aspetto “infossato” della zona ricostruita, molto evidente anche a distanza di tempo. L’innesto cutaneo è una via che riservo solo ad alcuni pazienti in situazioni particolari.
- I lembi locali sono delle porzioni di tessuto cutaneo adiacente alla zona del difetto chirurgico. Questi non vengono devascolarizzati come nell’innesto. Sono spostati, con movimenti di rotazione o traslazione o ancora di trasposizione, e sfruttati per la ricostruzione. Con questa tecnica trasferisco del tessuto da una zona dove questo è presente in abbondanza (sede donatrice) ad una zona dove invece non è possibile ottenere una chiusura diretta dei margini delle ferite. In queste ultime, infatti, i tessuti sarebbero troppo sotto tensione. Il risultato sarebbe quindi una guarigione di pessima qualità con delle deformità importanti (tipicamente a livello delle palpebre, del naso e del labbro). La progettazione del lembo corretto è una fase molto delicata: per ogni intervento chirurgico demolitivo, studio, eseguo delle simulazioni e pianifico nel minimo dettaglio la ricostruzione del tessuto. Non lascio mai niente al caso.
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