Purtroppo può capitare che anche una visita dermatologica molto approfondita non sia sufficiente e decisiva per eseguire una diagnosi di un tumore della pelle.
Non parlo dei tipici basaliomi della pelle le cui caratteristiche cliniche possono essere riconosciute abbastanza agevolmente da uno specialista con esperienza. Mi riferisco invece ad alcune varianti particolarmente subdole, dove può essere facile scambiare un tumore per qualcosa di altro, non meritevole di trattamento chirurgico.
Altre volte, viceversa, un paziente può essere indirizzato dal chirurgo per il trattamento di un apparente tumore della pelle, senza che in realtà lo sia.
È sempre fondamentale avere una diagnosi certa, soprattutto sul volto, prima di affrontare interventi che, anche se ben condotti, lasciano cicatrici visibili. Idealmente, per confermare il sospetto diagnostico, ogni intervento di asportazione di un basalioma o carcinoma spinocellulare dovrebbe essere preceduto da una biopsia incisionale.
Non sempre però per svariati motivi questo è possibile, e capita così che si possa essere sottoposti ad interventi chirurgici non necessari.
Questa sezione è dedicata ad un nuovo strumento che possiamo mettere a disposizione dei pazienti che decidono di affidarsi alle nostre cure: la microscopia confocale.
Abbiamo costituito un gruppo poli-specialistico per la diagnosi e cura dei tumori della pelle, dotandoci di tutte le tecnologie disponibili, incluso il microscopio confocale.
La microscopia confocale a riflettanza (RCM) è una tecnica di imaging ottico che utilizza un diodo laser per illuminare un singolo punto nel tessuto. La luce proveniente dalla sezione stimolata viene riflessa e passa attraverso un filtro. Ciò consente la messa a fuoco selettiva di un punto particolare e respinge la riflessione delle zone fuori fuoco. Si ottiene così un'immagine "confocale". Il contrasto è il risultato delle differenze nell'indice di rifrazione degli organelli e delle microstrutture cellulari, risultanti in strutture bianche su sfondo nero. La microscopia confocale ci permette di analizzare le sezioni ottenute a livello bi o tridimensionale. Inoltre ci consente di controllare la profondità di campo, dando la possibilità di eliminare gli artefatti fuori fuoco. Si tratta ad oggi dell'unica tecnica che consente la visualizzazione orizzontale della pelle fino al derma superficiale (circa 300 micron di profondità).
La microscopia confocale ha diversi campi di applicazione, ma affrontiamo in questa sessione solo ciò che riguarda il basalioma.
L’obiettivo dell’esame con il microscopio confocale è confermare la presenza di un basalioma senza sottoporre il paziente a una biopsia.
La presenza di un basalioma si associa a cambiamenti tipici del sistema vascolare. Alcuni esempi di questi cambiamenti sono:
Le cellule del basalioma mostrano spesso una forte riflettanza dovuta principalmente a numerosi fasci di fibre di collagene presenti su di esse. È spesso riconoscibile la presenza di cellule basaloidi sottili con nuclei scuri grandi e allungati.
La microscopia confocale consente la diagnosi sia “in vivo” che “ex vivo”, fornendo al contempo la possibilità di monitoraggio a lungo termine delle lesioni sospette.
Si tratta di un’innovativa applicazione della tecnologia del microscopio confocale, che sfrutta questa volta la presenza di due laser a diversa lunghezza d’onda.
Per "ex vivo" si intende la possibilità di eseguire un'analisi immediata del tessuto asportato, utilizzando la tecnologia del microscopio confocale direttamente in sala operatoria.
Questa tecnologia permette di fare una diagnosi immediata e di verificare la pulizia dei margini operatori durante l'intervento.
Tutto questo è possibile in soli 5 minuti, al contrario dei lunghi tempi necessari durante la chirurgia di Mohs. Quest’ultima si affida alla tradizionale preparazione e colorazione dei pezzi prelevati da studiare col microscopio tradizionale, e prevede 35-40 minuti circa per ogni sezione analizzata.
È possibile valutare i margini chirurgici del tessuto asportato, fondamentale per ottenere la radicalità, con alta specificità e sensibilità.
A seconda dei vari studi disponibili in letteratura, la specificità e sensibilità è del:
Questi dati sono quindi paragonabili a quelli ottenuti con la tradizionale analisi al microscopio delle sezioni di tessuto congelato. Questo rende perciò la microscopia confocale ex vivo una metodica estremamente affidabile.
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