Tumore del naso

Asportazione del tumore del naso e ricostruzione con lembi locali

In pratica si sfrutta la pelle abbondante presente in una diversa zona del naso o vicina al naso per chiudere il difetto creato dall’asportazione del basalioma.

Questo vantaggioso trasferimento di tessuto permette, quando realizzato correttamente, di ottenere una chiusura delle ferite senza creare trazioni e deformità.

Sono classici esempi di lembi locali del naso il lembo bilobato, il lembo di Marchac o il lembo glabellare.

Asportazione del tumore del naso e ricostruzione con lembi loco-regionali

Nel caso di trasferimento di tessuto a distanza (come nel lembo interpolato nasogenieno o nel lembo frontale) l’intervento si svolge in più tempi chirurgici. Infatti il tessuto prelevato viene trasferito a ponte, rimane cioè peduncolato (attaccato alla sua sede di origine) per alcune settimane. In questo modo può attecchire nella sede finale prima di essere staccato definitivamente.

E’ importante sottoporre il paziente ad una ricostruzione con lembo locale solo quando si ha la ragionevole certezza di avere ottenuto radicalità chirurgica.

Tranne nel caso del tipico basalioma nodulare ben distinguibile dal tessuto sano circostante, è buona norma attendere l’esame istologico definitivo prima dell’intervento. In questo modo si può evitare di dover re-intervenire successivamente rimuovendo il lembo stesso o parte di esso. Riducendo così il rischio non trascurabile di disseminare cellule tumorali nel contesto delle ferite non avendone più il controllo.

Asportazione del tumore del naso e ricostruzione con innesti dermoepidermici

L’innesto dermo-epidermico costituisce un’altra possibilità per la ricostruzione di difetti nasali in determinate circostanze.

Si inizia col prelevare del tessuto non vitale, cioè senza un peduncolo vascolare di supporto come nel caso dei lembi locali, da una sede donatrice. Poi si applica “come un francobollo” per chiudere il difetto chirurgico.

Perché l’innesto cutaneo possa avere successo è necessario che:

• sia sottile

• sia applicato su un letto ricevente ben vascolarizzato, ben sanguinante (l’innesto deve trarre infatti dal fondo della ferita le sostanze necessarie per attecchire)

• sia immobilizzato nella settimana successiva al suo trasferimento con un pacchetto compressivo.

Ne consegue che tale metodica ricostruttiva non sia applicabile in ogni situazione clinica. Ad esempio, non è praticabile nel caso di difetti a tutto spessore del naso, dove non è presente un fondo su cui attaccare l’innesto stesso. 

Inoltre, dato l’esiguo spessore dell’innesto, la sua guarigione spesso non offre risultati estetici accettabili. Infatti la porzione ricostruita spesso risulta infossata e di colore diverso rispetto alla pelle circostante sana.

Si possono ottenere risultati soddisfacenti con questa metodica in casi selezionati applicando alcuni accorgimenti:

• Prelevare la cute donatrice dalla regione frontale che è la cute con le caratteristiche più simili alla pelle del naso.

• Effettuare l’intervento in due tempi: compiere prima la demolizione e successivamente, a distanza di circa due settimane dalla prima fase, procedere al trasferimento dell’innesto cutaneo.

• Durante il primo intervento può essere applicata una matrice dermica sostitutiva a livello del difetto chirurgico così da ricreare uno spessore adeguato prima di applicare l’innesto. L'utilizzo del derma artificiale ha infatti lo scopo di ridurre il divario di spessore e texture della pelle tra la parte ricostruita e quella delle zone circostanti sane. L'innesto viene lasciato attecchire nella sede del difetto per alcune settimane e successivamente viene posizionato l'innesto cutaneo.

In questo modo abbiamo molteplici vantaggi. C’è infatti la certezza di essere stati radicali, dato che l’esame istologico è solitamente disponibile a 7-10 giorni dall’intervento. Inoltre possiamo procedere a posizionare l’innesto su una ferita che nel frattempo avrà iniziato a granuleggiare, ovvero a guarire spontaneamente (con o senza l’applicazione di matrici dermiche sintetiche). Così si riduce il divario di profondità tra il centro della ferita e i margini sani della pelle circostante.

Alcune volte rappresenta invece l’unica opzione disponibile, una metodica di salvataggio in caso di un tumore del naso particolarmente vasto. Oppure si usa per pazienti defedati che non possono essere sottoposti a interventi più invasivi.